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frottis asc h ascusGénéralités

Le frottis (ou frottis cervico-utérin, frottis cervico-utérin, FCU ou FCV) est un examen banal, effectué dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus. Cet examen consiste à prélever des cellules superficielles au niveau du col de l’utérus.

Il est pratiqué au cours d’un examen gynécologique. Le prélèvement est ensuite examiné au microscope dans un laboratoire de cytologie. Selon l'aspect des cellules, on peut supposer que le col utérin est normal, ou bien qu’il présente une infection, une lésion pré-cancéreuse ou un cancer. La plupart des lésions décelées par le frottis sont liées à une infection par le virus HPV. Cinq à six millions de frottis sont effectués chaque année en France.

uterus 2

Les différents parties du col utérin

 

Définition

Les frottis ASC-US (ou ASCUS) et ASC-H, font partie de la catégorie « anomalies des cellules malpighiennes » de la terminologie du système Bethesda.

  • ASC : Atypies des cellules malpighiennes (Atypical squamous cells) ;
  • ASC-US : Atypies des cellules malpighiennes de signification indeterminée (Atypical squamous cells of undetermined significance) ;
  • ASC-H : Atypies des cellules malpighiennes ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (Atypical squamous cells cannot exclude HSIL).

 

Concordance cyto-histologique

La concordance cyto-histologique exprime les taux des différentes lésions histologiques (tissulaires) réellement retrouvées lorsque le frottis est anormal.

Histologie  Col normal  Bas grade Haut grade  Cancer invasif
ASC-US 80 % 12 % 5 à 10 % 0,15 %
ASC-H     40 %  
Bas grade 13,5 % 68 % 18 % 0,2 %
Haut grade     85 % 1,5 %

 

Prise en charge

Frottis ASC-US avant 30 ans

Conduite a tenir devant une femme ayant une cytologie cervico uterine anormale 1

Institut national du cancer décembre 2016 : recommandations et référentiels. Conduite à tenir devant une femme ayant une cytologie cervico-utérine anormale.

 

  • Test HPV : Ce test permet d’effectuer un tri et d’orienter vers une colposcopie les patientes présentant un HPV à haut risque (oncogène). Lorsque le test HPV est négatif (50 % des frottis ASC-US), un frottis de contrôle est effectué à trois ans.
  • Double immunomarquage par la P16 inkA et Ki67Double immunomarquage par la P16 inkA et Ki67 : Il s’agit d’un examen immunohistochimique réalisé sur le liquide du frottis cervico-utérin. Cet examen complémentaire au frottis se fait par le médecin anatomopathologiste.

 

Frottis ASC-US après 30 ans

Conduite a tenir devant une femme ayant une cytologie cervico uterine anormale 2

Institut national du cancer décembre 2016 : recommandations et référentiels. Conduite à tenir devant une femme ayant une cytologie cervico-utérine anormale.

 

Frottis ASC-US et test HPV ou double immunomarquage positifs

 

Conduite a tenir devant une femme ayant une cytologie cervico uterine anormale 3

Frottis ASC-US en cours de grossesse

Un frottis cervico-utérin de contrôle sera effectué 2 à 3 mois après l'accouchement.

Conduite a tenir devant une femme ayant une cytologie cervico uterine anormale 10

Institut national du cancer décembre 2016 : recommandations et référentiels. Conduite à tenir devant une femme ayant une cytologie cervico-utérine anormale.

 

Sources

40ème Congrès annuel de la SFCPCV 13 et 14 janvier 2017.

Institut national du cancer décembre 2016 : recommandations et référentiels. Conduite à tenir devant une femme ayant une cytologie cervico-utérine anormale.

 

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Gynécologue obstétricien à Paris

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