Généralités
La terminologie du système Bethesda a pour objectif la standardisation de la pratique et de l’interprétation du frottis cervico-utérin de dépistage. Ses différentes définitions permettent une meilleure harmonisation et une meilleure reproductibilité de la pratique et de l’interprétation des frottis. Ce système constitue actuellement la méthode de référence.
Type de prélèvement
Le compte rendu d’un frottis doit mentionner s’il s’agit d’un frottis conventionnel ou d’un frottis en milieu liquide.
La qualité du prélèvement
Le compte rendu mentionne également le caractère interprétable ou non du prélèvement :
- Frottis satisfaisant pour évaluation (mentionner la présence ou l’absence de cellules endocervicales de la zone de transformation ; d’autres indicateurs de bonne ou de mauvaise qualité) ;
- Frottis non satisfaisant pour évaluation (dans ce cas la cause du rejet doit être précisée et s'accompagner de recommandations visant à améliorer la qualité d'un nouveau prélèvement).
Un frottis est jugé non interprétable si l'un des critères suivants est présent :
- problèmes matériels usuels (pas d’étalement ou lame brisée ou non étiquetée) ;
- couverture de moins de 10 % de la lame par des cellules malpighiennes ;
- toute situation où plus de 70 % des cellules épithéliales ne sont pas interprétables parce que masquées par du sang, une inflammation, des superpositions cellulaires, des
contaminations ou des artefacts.
Tout prélèvement comportant des cellules anormales est par définition satisfaisant pour l’évaluation.
Interprétation / résultat
Absence de lésion malpighienne intra-épithéliale ou de signe de malignité (NIL/M)
Préciser s’il y a lieu :
- La présence de micro-organismes (Trichomonas vaginalis ; éléments mycéliens évoquant un candida ; vaginose bactérienne ; Actinomyces ; Herpès) ;
- La présence d’autres modifications non néoplasiques : modifications réactionnelles (inflammation ; irradiation ; dispositif intra-utérin ; cellules glandulaires bénignes post-hystérectomie ; atrophie).
Anomalies des cellules malpighiennes
- Atypies des cellules malpighiennes (ASC) : de signification indéterminée (ASC-US) ou ne permettant pas d’exclure une lésion intra-épithéliale de haut grade (ASC-H).
- Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL), regroupant koïlocytes / dysplasie légère / CIN I.
- Lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HSIL), regroupant dysplasies modérée et sévère, CIS / CIN II et CIN III.
- Carcinome malpighien.
Anomalies des cellules glandulaires
- Atypies des cellules glandulaires (AGC) : endocervicales, endométriales ou sans autre précision.
- Atypies des cellules glandulaires en faveur d’une néoplasie : endocervicales ou sans autre précision.
- Adénocarcinome endocervical in situ (AIS).
- Adénocarcinome (endocervical, endométrial, extra-utérin ou sans autre précision).
Autres
Cellules endomètriales chez une femme âgée de 40 ans ou plus.
Sources
