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SFCPCVGénéralités

La SFCPCV a proposé lors de son congrès annuel le 03 juin 2022 une révision de sa propre classification dont l'objectif était la simplification de sa classification précédente des images colposcopiques.

 

Colposcopie

Colposcopie : Il s’agit d’un examen visuel du col de l’utérus, à l’aide d’une loupe grossissante, appelée colposcope. Cet examen est effectué lors d’une consultation gynécologique. Son but est de confirmer ou d’infirmer l’existence d’une lésion du col, suspectée par le frottis cervico-utérin, le Test HPV ou par l’examen clinique. Lorsque l’on suspecte une lésion, la colposcopie permet d’orienter le gynécologue afin d’effectuer une biopsie à l’endroit le plus suspect.

L’examen proprement dit comporte habituellement trois temps :

  • Examen sans coloration ;
  • Examen après application d’acide acétique à 3% ou à 5 % ;
  • Examen après application de Lugol (solution iodée) à 2%, appelé test de Schiller.

La colposcopie ne traduit qu'une "impression" du tableau qui est la plupart du temps complétée par une dernière étape qui consiste à la réalisation d’une biopsie du col, orientée vers la lésion la plus suspecte.

 

Nouvelle classification française des images colposcopiques SFCPCV 2022

Les orateurs présentent un rappel sémantique (bien nécessaire !) de la nouvelle classification colposcopique de la SFCPCV déjà présentée en 2022.

Avant de décrire l'ensemble des tableaux colposcopiques le praticien devra préciser l'interprétabilité de la colposcopie, en précisant le cas échéant les raisons de son ininterprétabilité :

  • Présence d'une atrophie sévère ;
  • Présence de règles ou de métrorragie abondante gênant une bonne visibilité ;
  • Présence d'une inflammation majeure ;
  • Présence d'un diaphragme ou d'une malformation vaginale ou d'une toute autre cause mécanique ou fonctionnelle rendant l'exposition cervicale impossible.

Les tableaux colposcopiques sont simplifiés. Il existe désormais 4 grands tableaux colposcopiques avec :

  • les aspects colposcopiques du col normal ;
  • les anomalies colposcopiques de l’épithélium malpighien ;
  • les anomalies colposcopiques de l’épithélium glandulaire ;
  • les anomalies colposcopiques de l’épithélium vaginal.

Le compte rendu de colposcopie doit contenir les éléments suivants :

  • L'interprétabilité de l'examen (Oui/Non, les raisons) ;
  • Le garde (TAG1, TAG2, TAG3) ;
  • La visibilité de la jonction (TZ1, TZ2, TZ3) ;
  • La surface (Q1, Q2, Q3, Q4) ;
  • La réalisation ou pas de biopsies, leur localisation ;
  • L'aspect de l'épithélium glandulaire (Normal/anormal) ;
  • L'aspect du vagin (Normal/anormal).

La conclusion du compte rendu de colposcopie doit faire figurer en priorité l'aspect colposcopique le plus péjoratif.

 

CLASSIFICATION de la SFCPCV 2022

Lésions cervicales malpighiennes

 
Sans coloration
Acide acétique 3-5 % Lugol
COL NORMAL      
Col normal Zone rouge centrale possible, coloration homogène, vaisseaux absents ou normaux. Jonction visible (type 1 ou 2), absence de toute zone acidophile. Absence de toute zone iodonégative sur l'exocol en dehors de la ligne de zonction
Ectropion Zone rouge centrale. Jonction entièrement exocervicale et visible (type 1) à plus de 5 mm de l'orifice externe. Absence d'acidophilile. Papilles glandulaires régulières et non confluentes. Absence de toute zone iodonégative sur l'exocol en dehors de la ligne de zonction.
Réépithélialisation (réparation normale) Zone rouge centrale possible, coloration homogène, vaisseaux absents ou normaux, kyste(s) de Naboth possible(s). Jonction visible (type 1 ou 2), absence d'acidophile. séquelles glandulaires (ilôts glandulaires ouverts ou kystes de Naboth) en dehors de la ligne de jonction. Absence de toute zone iodonégative à l'exclusion des séquelles glandulaires (ilôts glandulaires ouverts ou kystes de Naboth).
TAG 1 (anomalies mineures) Zone rouge centrale possible mais peu marquée, vaisseaux absents ou normaux, vascularisation fine et régulière possible. Zone acidophile homogène sur l'exocol en dehors de la ligne de jonction et au contact de celle-ci. Acidophilie fine, peu intense, sans relief, de surface régulière. Ponctuations et/ou mosaïques fines possibles. Absence d'orifices glandulaires cernés. Absence de congestion. Zone iodonégative (de coloration homogène ou non) correspondant à la zone acidophile.
TAG 2 (anomalies majeures) Zone rouge pouvant être congestive. Absence d'ulcération.

Zone acidophile franche, épaisse, intense, d'apparition rapide, de surface pouvant être irrégulière en dehors de la ligne de jonction et au contact de celle-ci.

Signes possibles au sein de la zone acidophile :

  • Orifices glandulaires cernés pouvant être déformés
  • Signes de surimpression vasculaire (mosaïques et/ou ponctuations marquées ou irrégulières)
  • Bord rouge péri lésionnel
  • Réaparition ou persistance d'une zone congestive
  • Signe du torchon
  • Signe de la bordure interne

Acidophilie en relief

Zone iodonégative homogène ou non (parfois jaune paille) correspondant à la zone acidophile. Possible signe de la bordure interne.

Permet de rechercher d'éventuelles lésions vaginales associées.

TAG 3 (suspicion d'invasion) Lésion bourgeonnante et/ou friable. Ulcération(s) spontanée(s). Troubles de la vascularisation (mieux vus au filtre vert), larges vaisseaux atypiques (vaisseau irrégulier, non arborescent ou s'interrompant brutalement, .trajet irrégulier, répartition irrégulière) ou vaisseaux fins en épingle à cheveux ou en tire-bouchon. Orifice cervical anormalement déformé.

Présence d'un des signes suivants :

  • Persistance de la visualisation de la vascularisation irrégulière et/ou d'une congestion importante avec exulcérations ou ulcérations spontanées ce d'autant que la lésion est étendue en surface ou dans l'endocol.
  • Association à une éventuelle acidophilie marquée hétérogène d'apparition rapide, épaisse, à surface irrégulière.
  • Persistance d'une congestion très marquée sans acidophilie.
Le Lugol ne permet pas la mise en évidence de signes spécifiques d'invasion mais permet de rechercher d'éventuelles lésions vaginales associées.

Niveau de la ligne de jonction squamo-cylindrique

Type 1 (TZ1) Jonction visible dans sa totalité    
Type 2 (TZ2) Jonction visible dans sa totalité mais dont une partie est située dans l'endocol    
Type 3 (TZ3) Jonction non visible, totalement située dans l'endocol.    

La surface de la transformation atypique

Q1 1 quandrant ou 25 %    
Q2 2 quandrants ou 50 %    
Q3 3 quandrants ou 75 %    
Q4 4 quandrants ou 100 %    

Lésions cervicales glandulaire

   Sans coloration  Acide acétique 3-5 %  Lugol
  Zone rouge centrale possible Zone(s) de papilles acidophiles coalescenteset/ou irrégulières (image en tâhce de bougie) au sein de l'épithélium glandulaire (parfois à distance de la ligne de jonction). Acidophilie plus intense et persistante des papilles glandulaires, possible relief, possibles vaisseaux dont la présence est inhabituelle au sein de l'épithélium. La présence d'une zone ulcérée et/ou bourgeonnante doit faire crainre une invasion. Ces signes peuvent être associés à des anomalies colposcopiques sur le versant malpighien. L'ensemble de la muquesue glandulaire n'est souvent pas totalement visible et l'absence de signes colposcopiques est possible. Ne permet pas de mettre en évidence des anomalies glandulaires mais permet de rechercher d'éventuelles lésions exocervicales ou vaginales associées.

Lésions vaginales

   Sans coloration  Acide acétique 3-5 %  Lugol
Vagin normal Aspect lisse et régulier, coloration homogène. Absence d'acidophilie. Coloration complète brun acajou homogène.
Anomalies colposcopiques du vagin Congestion localisée possible. Acidophilie possible, souvent focalisée, le plus souvent discrète +/- ponctuations. La zone acidophile peut être lisse, en relief, ou microacuminée. Zone iodonégative plus ou moins homogène. Les lésions multifocales sont fréquentes et doivnt être recherchées. Un aspect hétérogène diffus est parfois observé.
Suspicion d'invasion Ulcération spontanée (non traumatique), bourgeonnement, vaisseaux anormaux Non spécifique. Non spécifique.

Lésions diverses

  Endométriose, polypes, déciduose gravidique, atrophie, condylomes exophytiques, colpite, adénose.    

 

Exemples

PHOTOS
IMAGE 1
IMAGE 2
Mosaïque

Acide acétique

mosaique acide acetique

Lugol

mosaique lugol

Orifices glandulaires

Acide acétique

orifices glandulaires acide acetique

-
Orifices glandulaires cernés

Acide acétique

orifices glandulaires cernes acide acetique

-

TAG II

Zone érosive

Sans préparation

TAG 2 sans preparation 3

Acide acétique

TAG 2 acide acetique 3

TAG III

Aspect destructif

Sans préparation

cancer invasif col sans preparation

Acide acétique

cancer invasif col acide acetique

     

 

Sources

45ème congrès national de la Société Française de Colposcopie et de Pathologie Cervico-Vaginale 03 - 04 juin 2022

46ème congrès national de la Société Française de Colposcopie et de Pathologie Cervico-Vaginale 13 - 14 janvier 2023

 

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