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SFCPCVGénéralités

La SFCPCV a proposé lors de son congrès annuel le 03 juin 2022 une révision de sa propre classification dont l'objectif était la simplification de sa classification précédente des images colposcopiques.

 

Colposcopie

Colposcopie : Il s’agit d’un examen visuel du col de l’utérus, à l’aide d’une loupe grossissante, appelée colposcope. Cet examen est effectué lors d’une consultation gynécologique. Son but est de confirmer ou d’infirmer l’existence d’une lésion du col, suspectée par le frottis cervico-utérin, le Test HPV ou par l’examen clinique. Lorsque l’on suspecte une lésion, la colposcopie permet d’orienter le gynécologue afin d’effectuer une biopsie à l’endroit le plus suspect.

L’examen proprement dit comporte habituellement trois temps :

  • Examen sans coloration ;
  • Examen après application d’acide acétique à 3% ou à 5 % ;
  • Examen après application de Lugol (solution iodée) à 2%, appelé test de Schiller.

La colposcopie ne traduit qu'une "impression" du tableau qui est la plupart du temps complétée par une dernière étape qui consiste à la réalisation d’une biopsie du col, orientée vers la lésion la plus suspecte.

 

Nouvelle classification française des images colposcopiques SFCPCV 2022

Avant de décrire l'ensemble des tableaux colposcopiques le praticien devra préciser si la colposcopie est interprétable ou non, en précisant les raisons de l'ininterprétabilité..

Les tableaux colposcopiques sont simplifiés. Il existe désormais 4 grands tableaux colposcopiques avec :

  • les aspects colposcopiques du col normal ;
  • les anomalies colposcopiques de l’épithélium malpighien ;
  • les anomalies colposcopiques de l’épithélium glandulaire ;
  • les anomalies colposcopiques de l’épithélium vaginal.

 La conclusion du compte rendu de colposcopie doit faire figurer en priorité l'aspect colposcopique le plus péjoratif.

CLASSIFICATION de la SFCPCV 2022

Lésions cervicales malpighiennes

 
 Sans coloration
 Acide acétique 3-5 %  Lugol
COL NORMAL      
 Col normal Zone rouge centrale possible, coloration homogène, vaisseaux absents ou normaux. Jonction visible (type 1 ou 2), absence de toute zone acidophile. Absence de toute zone iodonégative sur l'exocol en dehors de la ligne de zonction
 Ectropion Zone rouge centrale. Jonction entièrement exocervicale et visible (type 1) à plus de 5 mm de l'orifice externe. Absence d'acidophilile. Papilles glandulaires régulières et non confluentes. Absence de toute zone iodonégative sur l'exocol en dehors de la ligne de zonction.
 Réépithélialisation Zone rouge centrale possible, coloration homogène, vaisseaux absents ou normaux, kyste(s) de Naboth possible(s). Jonction visible (type 1 ou 2), absence d'acidophile. séquelles glandulaires (ilôts glandulaires ouverts ou kystes de Naboth) en dehors de la ligne de jonction. Absence de toute zone iodonégative à l'exclusion des séquelles glandulaires (ilôts glandulaires ouverts ou kystes de Naboth).
TAG 1 (anomalies mineures) Zone rouge centrale possible mais peu marquée, vaisseaux absents ou normaux, vascularisation fine et régulière possible.  Zone acidophile homogène sur l'exocol en dehors de la jonction et au contact de celle-ci. Acidophilie fine, peu intense, sans relief, de surface régulière. Ponctuations et/ou mosaïques fines possibles. Absence d'orifices glandulaires cernés. Absence de congestion. Zone iodonégative (de coloration homogène ou non) correspondant à la zone acidophile.
TAG 2 (anomalies majeures) Zone rouge pouvant être congestive. Absence d'ulcération.

 Zone acidophile france, épaisse, intense, d'apparition rapide, de surface pouvant être irrégulière en dehors de la ligne de jonction et au contact de celle-ci. Signes possibles au sein de la zone acidophile :

  • Orifices glandulaires cernés pouvant être déformés
  • Signes de surimpression vasculaire (mosaïques et/ou ponctuations marquées ou irrégulières)
  • Bord rouge péri lésionnel
  • Réaparition ou persistance d'une zone congestive
  • Signe du torchon
  • Signe de la bordure interne

Acidophilie en relief

 Zone iodonégative homogène ou non (parfois jaune paille) correspondant à la zone acidophile. Possible signe de la bordure interne.

Permet de rechercher d'éventuelles lésions vaginales associées.

TAG 3 (suspicion de cancer) Lésion bourgeonnante et/ou friable. Ulcération(s) spontanée(s). Troubles de la vascularisation, larges vaisseaux atypiques (vaisseau irrégulier, non arborescent ou s'interrompant brutalement, .trajet irrégulier, répartition irrégulière) ou vaisseaux fins en épingle à cheveux ou en tire-bouchon. Orifice cervical anormalement déformé.

Présence d'un des signes suivants :

  • Persistance de la visualisation de la vascularisation irrégulière et/ou d'une congestion importante avec exulcérations ou ulcérations spontanées ce d'autant que la lésion est étendue en surface ou dans l'endocol.
  • Association à une éventuelle acidophilie marquée hétérogène d'apparition rapide, épaisse, à surface régulière.
  • Persistance d'une congestion très marquée sans acidophilie.
 Ne permet pas la mise en évidence de signes spécifiques d'invasion mais permet de rechercher d'éventuelles lésions vaginales associées.

Niveau de la ligne de jonction squamo-cylindrique

Type 1 (TZ1)  Jonction visible dans sa totalité    
Type 2 (TZ2)  Jonction visible dans sa totalité mais dont une partie est située dans l'endocol    
Type 3 (TZ3) Jonction non visible, totalement située dans l'endocol.    

La surface de la transformation atypique

 Q1  1 quandrant ou 25 %    
 Q2  2 quandrants ou 50 %    
 Q3  3 quandrants ou 75 %    
 Q4  4 quandrants ou 100 %    

Anomalies de l'épithélium glandulaire

   Sans coloration  Acide acétique 3-5 %  Lugol
   Zone rouge centrale possible  Zone(s) de papilles acidophiles coalescenteset/ou irrégulières (image en tâhce de bougie) au sein de l'épithélium glandulaire (parfois à distance de la ligne de jonction). Acidophilie plus intense et persistante des papilles glandulaires, possible relief, possibles vaisseaux dont la présence est inhabituelle au sein de l'épithélium. La présence d'une zone ulcérée et/ou bourgeonnante doit faire crainre une invasion. Ces signes peuvent être associés à des anomalies colposcopiques sur le versant malpighien. L'ensemble de la muquesue glandulaire n'est souvent pas totalement visible et l'absence de signes colposcopiques est possible.  Ne permet pas de mettre en évidence des anomalies glandulaires mais permet de rechercher d'éventuelles lésions exocervicales ou vaginales associées.

Anomalies vaginales

   Sans coloration  Acide acétique 3-5 %  Lugol
Vagin normal Aspect lisse et régulier, coloration homogène. Absence d'acidophilie. Coloration complète brun acajou homogène.
Anomalies colposcopiques du vagin Congestion localisée possible. Acidophilie possible, souvent focalisée, le plus souvent discrète +/- ponctuations. La zone acidophile peut être lisse, en relief, ou microacuminée. Zone iodonégative plus ou moins homogène. Les lésions multifocales sont fréquentes et doivnt être recherchées. Un aspect hétérogène diffus est parfois observé.
Suspicion d'invasion Ulcération spontanée (non traumatique), bourgeonnement, vaisseaux anormaux Non spécifique. Non spécifique.

Anomalies colposcopiques diverses

  Endométriose, polypes, déciduose gravidique, atrophie, condylomes exophytiques, colpite, adénose.    

 

Sources

45ème congrès national de la Société Française de Colposcopie et de Pathologie Cervico-Vaginale 03 - 04 juin 2022

 

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