Cystite aigue et colonisation urinaire : traitement pendant la grossesse et l'allaitement

Généralités

Les infections urinaires constituent l'une des pathologies les plus fréquentes au cours de la grossesse. Elles ne sont pas toujours faciles à identifier car souvent totalement asymptomatiques.

Dépistage des infections urinaires chez la femme enceinte (colonisation urinaire)

A chaque consultation mensuelle de suivi de la grossesse, le médecin ou la sage-femme demande à la future maman de réaliser un dépistage par bandelette urinaire ou par ECBU (examen cytobactériologique des urines ) afin de rechercher une éventuelle infection urinaire (cystite) selon les modalités suivantes :

femmes sans risque particulier d’infection urinaire : bandelette urinaire (BU) mensuelle à partir du 4ème mois de grossesse. Si la BU est positive (montrant la présence de leucocytes ou de nitrites), un examen ECBU doit être réalisé.
femmes à risque d’infection urinaire (antécédents de cystites à répétition, uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle, diabète) : un ECBU est réalisé à la première consultation de suivi de grossesse, puis tous les mois à partir du 4ème mois.

Diagnostic

Une simple colonisation bactérienne urinaire est par définition diagnostiquée suite aux examens de dépistage et à la confirmation par un ECBU. Elle est totalement asymptomatique.

Le diagnostic d'une cystite aigue est souvent clinique, avec l'apparitions de signes comme des brûlures et douleurs à la miction, mictions impérieuses, pollakiurie, hématurie. Le diagnostic doit être confirmé par un ECBU.

L'ECBU est considéré positif lorsqu'il existe une leucocyturie ≥ 10*4/ml et une bactériurie ≥ 10*3 UFC/ml pour E. coli ou Staphylococcus saprophyticus et ≥ 10*4 UFC/ml pour les autres entérobactéries, entérocoques, Corynebacterium urealyticum, P. aeruginosa et S. aureus.

Traitement des infections urinaires chez la femme enceinte

On distingue deux cas de figure :

Colonisation bactérienne urinaire

Pas de traitement probabiliste préalable. Le traitement est toujours précédé de la réalisation d'un ECBU puis est ensuite adapté aux résultats de l’antibiogramme, à commencer dès réception des résultats.

1ère intention	Amoxicilline	1gx3 PO	7 jours
2ème intention	Fosfomycine	3g PO	dose unique
2ème intention	Pivmecillinam	400mgx2/j PO	7 jours
3ème intention	Triméthoprime	1cp (300mg)/j à éviter avant 10 SA	7 jours
4ème intention	Nitrofurantoine	100mgx3/j PO	7 jours
	Cotrimoxazole "forte"	1cpx2/j PO à éviter avant 10 SA	7 jours
	Augmentin®	1gx3/j PO	7 jours
	Cefixime ou ciprofloxacine		7 jours

Cystite aigue

On débute par un traitement probabiliste, sans attendre le résultat de l’antibiogramme, puis par un traitement de relais à 48 heures, après réception de l’antibiogramme.

1ère intention	Fosfomycine	3g PO	dose unique
2ème intention	Pivmecillinam	400mgx2/j PO	7 jours
3ème intention	Nitrofurantoine	100mgx3/j PO	7 jours
	Cefixime	200mgx2 PO	7 jours
	Ciprofloxacine	500mgx2 PO	7 jours

Traitement probabiliste

1ère intention	Amoxicilline	1gx3 PO	7 jours
2ème intention	Fosfomycine	3g PO	dose unique
2ème intention	Pivmecillinam	400mgx2/j PO	7 jours
3ème intention	Triméthoprime	1cp (300mg)/j à éviter avant 10 SA	7 jours
4ème intention	Nitrofurantoine	100mgx3/j PO	7 jours
	Cotrimoxazole "forte"	1cpx2/j PO à éviter avant 10 SA	7 jours
	Augmentin®	1gx3/j PO	7 jours
	Cefixime ou ciprofloxacine		7 jours

Traitement de relais

Recommandations de l'HAS

La HAS met à disposition des professionnels de santé des fiches synthétiques préconisant le choix et les durées d'antibiothérapie les plus courtes possibles pour les infections bactériennes courantes de ville.