Généralités
A l'heure qu'il est, en France, il n'est pas recommandé de réaliser un bilan de fausses couches à répétition devant un antécédent de deux fausses couches, car dans ce cas, la probabilité de trouver une explication est rare et celle d'avoir un enfant lors d'une troisième grossesse est élevée.
Bilan morphologique
- Hystérosalpingographie (A faire entre le 8ème et le 13ème jour du cycle) (malformation utérine ou anomalie utérine acquise) ;
- Hystéroscopie diagnostique (A faire entre le 8ème et le 13ème jour du cycle) (malformation utérine ou anomalie utérine acquise) ;
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Échographie pelvienne (A faire au 3ème avec un compte des follicules antraux et au 22ème jour du cycle).
Bilan hormonal
Faire pratiquer les dosages hormonaux suivants au 3ème jour du cycle (éventuellement le 2ème ou le 4ème jours) :
- FSH, LH, 17 β-Oestradiol, AMH (insuffisance ovarienne, syndrome des ovaires polykystiques) ;
- Prolactine, Progestérone ;
- TSH (hypothyroïdie).
Bilan métabolique
- Glycémie à jeun et post-prandiale (diabète) ;
- Ionogramme sanguin, Uricémie, Urée, Créatininémie, ASAT, ALAT, NFS, Plaquettes ;
- Vitamine B9, Vitamine B12, Vitamine D (carences en vitamines) ;
- Dosage de l’homocystéine (hyperhomocystéinémie).
Bilan immunologique et de coagulation
- Groupe, Rhésus, RAI ;
- TP, TCA, Fibrinogène, Protéine C, Protéine S, Anti-thrombine III, Recherche de la mutation G 20210 A du facteur II, Recherche de la mutation Q 506 du facteur V Leiden, Résistance à la protéine C activée ;
- Anticorps antiphospholipides, Anticorps anticardiolipines IgG et IgM, Anticorps anti Béta2GP1 IgG et IgM (SAPL), Anticoagulant circulant, Facteurs antinucléaires, Anticorps anti-DNA natif, Coombs plaquettaire et anticorps antiplaquettes, Anticorps antithyroïdiens (Anticorps anti-TPO, anticorps anti TG) ;
- Protéinurie.
Causes génétiques
- Caryotypes du couple ♂ et ♀ (5,2 % d'anomalies équilibrées retrouvées au caryotype après 3 fausses couches successives), (anomalie chromosomique) ;
- Analyse cytogénétique du produit de fausse couche si cela est possible ;
- En cas d'anomalie, une consultation de conseil génétique est demandée.
Causes infectieuses
- Prélèvement vaginal (avec recherche de Clamydiae et de Mycoplasme), TPHA (Syphilis).
Bilan spermatique
- Spermogramme-spermocytogramme ;
- Spermoculture (Chlamydiae et Mycoplasmes inclus) ± antibiogramme ;
- Fragmentation de l'ADN spermatique.
(Une abstinence de 2 à 5 jours est impérative avant la réalisation de tout examen spermatique).
Bilan psychologique
- Entretien avec un psychologue.
Sources
CNGOF 2014
