Généralités
Le diagnostic précoce de la chorionicité (nombre de placentas) et de la zygocité (vrais ou faux jumeaux) a une importance pour la prise en charge d’une grossesse gémellaire. En fonction du type de grossesse gémellaire, le risque de survenue de complications est différent, ainsi que le type de ces éventuelles complications.
Le mode de surveillance d’une grossesse gémellaire par l’obstétricien est donc influencé par le diagnostic de chorionicité et de zygocité.
Définitions
Grossesse monozygote (MZ) : grossesse multiple dont les embryons sont issus du même œuf initial (vrais jumeaux). Ce type de grossesse représente environ 3,5 à 5 pour 1000 grossesses.
Grossesse dizygote (DZ) : grossesse multiple dont les embryons sont issus de deux œufs différents (faux jumeaux). Ce type de grossesse représente environ 8 pour 1000 grossesses.
Grossesse monochoriale (MC) : grossesse multiple comportant un seul placenta.
Grossesse bichoriale (BC) : grossesse multiple comportant deux placentas. Parmi les grossesses bichoriales, 90% sont dizygotes et 10% monozygotes. Elles sont toujours biamniotiques.
Grossesse monoamniotique : grossesse gémellaire comportant une seule poche amniotique.
Grossesse biamniotique : grossesse multiple comportant deux poches amniotiques.
Signes échographiques
Plusieurs signes échographiques recherchés au premier trimestre de la grossesse permettent de faire le diagnostic de la chorionicité et de la zygocité.
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CHORIONICITE
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Terme échographique
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BICHORIALE (77%) (DZ : 90% MZ : 10%) |
MONOCHORIALE (23%) (MZ : 100%) |
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Poches amniotiques (visualisation de la membrane interamniotique) |
8 à 10 SA
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Biamniotique
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Biamniotique
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Monoamniotique
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Sacs gestationnels (anneaux chorioniques) |
5 à 10 SA
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2
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1 seul
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Vésicules vitellines
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6 à 9 SA
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2
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2
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1 seule
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Masses trophoblastiques
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-
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2, distinctes
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1 seule
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Insertion de la membrane interamniotique au niveau du trophoblaste
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8 à 15 SA
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Signe du "Lambda"
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En forme de "T"
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Aspect de la membrane interamniotique
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-
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Epaisse
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Très fine
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Absente
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Visualisation du sexe foetal
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2ème et 3ème trimestres
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Sexe différent => DZ BC et Sexe identique : DZ ou MZ |
MC => Sexe identique
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SIGNE
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ECHOGRAPHIE
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CHORIONICITE
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Signe du Lambda
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Bichoriale Biamniotique |
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Signe du Lambda
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Bichoriale Biamniotique |
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Deux sacs gestationnels
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Bichoriale Biamniotique |
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Deux vésicules vitellines
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Bichoriale Biamniotique |
| Deux vésicules vitelline dans un même sac gestationnel |  |
Monochoriale Monoamniotique |
| Deux embryons dans un même sac gestationnel |  |
Monochoriale Monoamniotique |
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Grossesse triple | |
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Grossesse triple : 3 sacs, 3 embryons, 3 vésicules vitellines |
