Docteur Benchimol

Gynécologue-obstétricien

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frottisDéfinition

Le frottis (ou frottis cervico-vaginal) est un examen banal, effectué dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus. Cet examen consiste à prélever des cellules superficielles au niveau du col de l’utérus. Il est pratiqué au cours d’un examen gynécologique. Le prélèvement est ensuite examiné au microscope dans un laboratoire de cytologie. Selon l'aspect des cellules, on peut supposer que le col utérin est normal, ou bien qu’il présente une infection, une lésion pré-cancéreuse ou un cancer. La plupart des lésions décelées par le frottis sont liées à une infection par le virus HPV. Cinq à six millions de frottis sont effectués chaque année en France.

 

Indication

Les recommandations actuelles de la HAS (haute autorité de santé) en France sont la réalisation d’un frottis cervico-utérin (FCU) tous les 3 ans (après 2 FCU normaux réalisés à 1 an d’intervalle) à partir de 25 ans et jusqu’à 65 ans chez les femmes asymptomatiques ayant ou ayant eu une activité sexuelle, qu'elles soient vaccinées ou non contre le Papillomavirus. Cette fréquence peut être augmentée si le médecin le juge nécessaire.

Il reste toutefois possible au médecin de réaliser un frottis cervico-vaginal avant l'âge de 25 ans dans le cas particulier de patientes très exposées en raison de la précocité de leurs premiers rapports et de la multiplication de leurs partenaires sexuels.

Les lésions pré-cancéreuses (dysplasie du col utérin) ne s’accompagnent d’aucun symptôme. Le seul moyen d’éviter leur évolution vers le cancer reste leur dépistage et leur traitement. La pratique courante du frottis a permis de réduire de façon significative la mortalité par le cancer du col de l’utérus.

Le frottis a une sensibilité de 70 %. Cela veut dire, que sur 100 lésions, il n’en détecte que 70. Cet examen n’est donc pas fiable à cent pour cent. Il est conseillé d’effectuer un frottis tous les trois ans, afin de ne pas méconnaître des lésions passées inaperçues.

A l’inverse, le frottis peut être « faussement » positif.

Dans ce cas, il peut évoquer la présence d’une lésion alors qu’elle n’existe pas.

 

Comment se déroule un frottis ? Ca fait mal ? Ca dure longtemps ?

Certaines conditions doivent être respectées avant de faire un frottis.

Le frottis doit être effectué :

  • en dehors de la période des règles ou de saignement
  • et à distance des rapports sexuels (48 heures).

Il ne doit pas être effectué :

  • après une toilette vaginale
  • après la mise en place d'ovules ou de crème
  • ou en cas d'infection cervico-vaginale.

Dans ce cas, il faut attendre un mois après le traitement de l'infection pour faire le frottis.

Le frottis est un examen simple et indolore. Il est parfois un peu désagréable. Cet examen dure moins de 5 minutes. Aucune préparation n’est nécessaire.

Il peut être fait :

  • chez le gynécologue ;
  • chez la sage-femme ;
  • ou chez le médecin généraliste.

 frottis cervico vaginal

Frottis en milieu liquide

La patiente est installée en position gynécologique. Le médecin procède à la mise en place d'un spéculum.

Il fait un prélèvement en frottant le col de l'utérus, à l'aide d'une petite spatule ou d'une petite brosse. Pour que le frottis soit de qualité « satisfaisante », il doit porter sur la zone de jonction pavimento-cylindqrique. Il s’agit de la zone de jonction entre deux épithéliums (tissus). En effet, les lésions cervicales débutent quasiment toujours dans cette zone, qui sépare l’épithélium exocervical (partie externe du col ou épithélium malpighien) de l’épithélium endocervical (partie interne du col ou épithélium glandulaire). Chez la femme ménopausée, un traitement préalable par oestrogènes (pendant 10 jours) est parfois nécessaire afin d’améliorer les conditions de l’examen.

Il peut exister, parfois, un léger saignement juste après la réalisation du frottis. Ce saignement est normal.

uterus 2

Les différents tissus constituant le col utérin

 

Peut-on faire un frottis pendant la grossesse ?

On peut effectuer un frottis pendant la grossesse. Même s’il provoque un léger saignement (col très vascularisé pendant la grossesse), il n’augmente pas le risque de fausse couche.

 

Résultats

En général, les résultats sont transmis à la patiente ainsi qu'au médecin qui a pratiqué le frottis.

Leur délai d'obtention est variable, allant d’une semaine à un mois.

Si la patiente ne reçoit pas les résultats, elle doit contacter son médecin pour qu’il les lui fasse parvenir.

Si la personne ne souhaite pas recevoir ses résultats à son domicile, elle doit en informer son médecin.

En cas de détection d'anomalie, le médecin doit prendre contact avec la patiente pour lui expliquer les résultats.

Les résultats du frottis peuvent montrer (terminologie du système Bethesda, 2001) :

  • Un frottis de qualité non satisfaisante ;
  • Certaines infections ou inflammations bénignes ;
  • Absence de lésion malpighienne intra-épithéliale ou de signe de malignité (frottis normal) ;
  • Anomalies des cellules malpighiennes ;
    • ASC-US ; ASC-H
    • lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL regroupant koïlocytes, dysplasie légère ou CIN I) ;
    • lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HSIL regroupant dysplasie moyenne et sévère ou CIN II et CIN III) ;
    • carcinome malpighien (cancer) ;
  • Anomalies des cellules glandulaires atypies des cellules glandulaires (AGC) ;
    • atypies des cellules glandulaires en faveur d’une néoplasie ;
    • adénocarcinome endocervical in situ (AIS) ;
    • adénocarcinome.
 

koilocytes 1 a

Koïlocytes

koilocytes 1 b

Koïlocytes

frottis haut grade 1

Frottis de haut grade

Sur tous les frottis effectués en France chaque année, 5 à 6 % sont anormaux (environ 85 000 frottis anormaux par an en France). Les frottis anormaux se répartissent ainsi :

  • Frottis ASC-US ou ASC-H : 2 à 3 % ;
  • Frottis AGC ;
  • Frottis de bas grade (LSIL) : 1,5 à 1,8 % ;
  • Frottis de haut grade (HSIL) : 1 % ;
  • Frottis évocateur d'un carcinome invasif : 0,06 % ;
  • Frottis évocateur d'un adénocracinome in situ (AIS) ;
  • Frottis évocateur d'un adénocarcinome invasif (ADC invasif).

 

Et après ?

Frottis normal :

Dans la majorité des cas, le frottis revient normal. Il est conseillé de le refaire une fois par an.

Frottis de qualité non satisfaisante :

Quand un frottis est de qualité non satisfaisante, il peut être à refaire.

Détection d'infections ou inflammations bénignes :

Ces infections ou inflammations peuvent souvent être soignées par un traitement local par ovules.

Ce traitement est prescrit par le médecin.

Anomalies indéterminées (ASC-US, ASC-H ou AGC) :

Quand un frottis détecte des anomalies indéterminées, le médecin peut prescrire :

Frottis anormal :

Le résultat du frottis peut être anormal chez environ 2 à 5 % des femmes. Le médecin oriente dans ces cas la patiente pour un examen du col à la loupe (ou colposcopie). Il s’agit la plupart du temps de lésions de bas grade, ou de haut grade (dysplasie légère ou dysplasie sévère). Ces lésions justifient un traitement adapté.

Frottis évocateur d’un cancer du col utérin :

La prise en charge doit être adaptée au stade du cancer.

 

Concordance cyto-histologique

La concordance cyto-histologique exprime les taux des différentes lésions histologiques (tissulaires) réellement retrouvées lorsque le frottis est anormal. Voici, en fonction de l'anomalie évoquée par le frottis, le taux de concordance histologique :

Histologie  Col normal  Bas grade Haut grade  Cancer invasif
ASC-US 80 % 12 % 5 à 10 % 0,15 %
ASC-H     40 %  
Bas grade 13,5 % 68 % 18 % 0,2 %
Haut grade     85 % 1,5 %

 

Le remboursement ?

Le frottis est remboursé à 70 % par la sécurité sociale. Son tarif est de 15€40.

frottis 1 frottis 2 frottis 3

 

Anglais

Pap test

 

Forum frottis cervico-vaginal

 

A lire aussi

 

Sources

Institut national du cancer décembre 2016 : recommandations et référentiels. Conduite à tenir devant une femme ayant une cytologie cervico-utérine anormale.

Participant à cette conversation

Commentaires (49)

  1. Julie VDB

Bonjour,

Je suis médecin généraliste, rédactrice pour une revue de formation médicale continue. Je trouve que votre texte n'est pas conforme au recommandations officielles et bonnes pratiques, notamment sur l'âge et la fréquence des frottis:...

Bonjour,

Je suis médecin généraliste, rédactrice pour une revue de formation médicale continue. Je trouve que votre texte n'est pas conforme au recommandations officielles et bonnes pratiques, notamment sur l'âge et la fréquence des frottis: "quelques mois après le début des rapports sexuels" est une erreur (on trouverait trop de lésions qui régresseraient spontanément avec la clairance de l'HPV), et le rythme annuel également...

Confraternellement,

Dr Julie Van Den Broucke

Lire la suite
 
  1. Dr Benchimol    Julie VDB

Bonjour Chère consœur,
Effectivement... Voici que la page est maintenant mise à jour.
Merci d'avoir visité mon site,
Cordialement,

 
  1. Papillon

Bonjour, mon résultat de frotous indiqué en conclusion:
Anomalie des cellules malpighiennes évocatrice d'une lésion intra-epitheliale de bas grade.
Cela veux dire quoi ? Mon frottis est il normal ou dois-je refaire un exam'en complémentaire ?
...

Bonjour, mon résultat de frotous indiqué en conclusion:
Anomalie des cellules malpighiennes évocatrice d'une lésion intra-epitheliale de bas grade.
Cela veux dire quoi ? Mon frottis est il normal ou dois-je refaire un exam'en complémentaire ?
Merci de votre réponse cordialement
Papillon

Lire la suite
 
  1. Dr Benchimol    Papillon

Bonjour,
Votre frottis évoque la présence d'une lésion de bas grade. Dans ce cas, vous avez le choix de faire un contrôle du frottis dans 6 mois, ou alors de faire une colposcopie. Le choix peut être orienté par votre âge et vos antécédents...

Bonjour,
Votre frottis évoque la présence d'une lésion de bas grade. Dans ce cas, vous avez le choix de faire un contrôle du frottis dans 6 mois, ou alors de faire une colposcopie. Le choix peut être orienté par votre âge et vos antécédents gynécologiques.
Quoi qu'il en soit, veuillez vous adresser à votre gynécologue.
Cordialement,
Dr Benchimol

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  1. Papillon

Bonsoir ,
Merci pour çette réponse docteur
Je vais contacter ma gynécologue des demain
Cordialement

 
  1. Titine6603

Bonjour

Je voudrais que l'on m'explique les résultats de mon frottis si cela est possible.

Prélévement representatif, Cytolytique et discretement inflammatoire
Absence de lesion malpighienne intra epitheliale et signe de malignite.

Dans...

Bonjour

Je voudrais que l'on m'explique les résultats de mon frottis si cela est possible.

Prélévement representatif, Cytolytique et discretement inflammatoire
Absence de lesion malpighienne intra epitheliale et signe de malignite.

Dans l'attente de votre réponse
Merci d'avance

Lire la suite
 
  1. Dr Benchimol    Titine6603

Bonjour,
Cela veut simplement dire que votre frottis est normal. Pour le reste, tout dépend du contexte pour lequel vous avez consulté.
Cordialement,
Dr Benchimol

 
  1. Jade

Bonjour, j'ai 19 ans et en avril 2015 j'ai eu mes mes premiers rapports sexuel, j'ai fais un frottis qui à détecter une anomalie et la j'ai fait mon deuxième qui m'a détecté une atypie malphygiénne de bas grade possible de m'expliquer un peu les...

Bonjour, j'ai 19 ans et en avril 2015 j'ai eu mes mes premiers rapports sexuel, j'ai fais un frottis qui à détecter une anomalie et la j'ai fait mon deuxième qui m'a détecté une atypie malphygiénne de bas grade possible de m'expliquer un peu les risques que j'en cours si c'est grave etc?
mon gynécologue m'a écris en plus confirmation frottis inflammatoire et dans 6 mois je dois faire une biopsie sous colposcopie

Lire la suite
 
  1. Dr Benchimol    Jade

Bonjour,
Il est difficile d'expliquer ce genre de choses ici... Il n'y a rien de grave, suivez les instruction de votre gynécologue, qui me paraissent tout à fait raisonnables.
Cordialement,
Dr Benchimol

 
  1. Gwladys

Bonjour, une grossesse peut elle être détectée lors de l'analyse d'un frottis? Merci

 
  1. Dr Benchimol    Gwladys

Bonjour,
La réponse est non. Le frottis ne détecte pas la présence d'une grossesse...
Cordialement,
Dr Benchimol

 
  1. Sonia

Bonjour j'aimerai avoir votre avis médicale concernant les frottis que j'ai réaliser, le premier date de juillet 2015 qui indique en Conclusion; Lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL Bethesda)
Importante flore bacterienne associé en...

Bonjour j'aimerai avoir votre avis médicale concernant les frottis que j'ai réaliser, le premier date de juillet 2015 qui indique en Conclusion; Lésion intraépithéliale de bas grade (LSIL Bethesda)
Importante flore bacterienne associé en l'absence de contexte inflamatoire.
Le second date de décembre 2015 et la conclusion indique ; atypies épithéliale de signification incertaine (dénomination asc-us dans la classification Bethesda)
Importante flores bacterienne associé
atypies des cellules glandulaire endocervicale.
Penssez vous que mon infection a évoluer?

Lire la suite
 
  1. Dr Benchimol    Sonia

Bonjour,

Le frottis cervico-vaginal est un examen de dépistage et non pas un examen diagnostic. Il permet de détecter les femmes à risque, mais sans pour autant avoir de diagnostic.

Le diagnostic, lui, est fait lors d’une colposcopie avec...

Bonjour,

Le frottis cervico-vaginal est un examen de dépistage et non pas un examen diagnostic. Il permet de détecter les femmes à risque, mais sans pour autant avoir de diagnostic.

Le diagnostic, lui, est fait lors d’une colposcopie avec biopsie du col. Là, les cellules sont analysées sous microscope afin de savoir avec certitude s’il y a une dysplasie du col voir plus.

Je vous conseille donc, si cela n’a pas encore été fait, de revoir votre gynécologue afin de bénéficier d’une colposcopie.

Cordialement,

Dr Benchimol

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  1. Pimpie

Bonjour, je suis enceinte de 3 mois et la gynécologue m'a fait un frottis aujourd'hui après 2 ans. Y a t il un risque pour le bébé ? Elle m'a prévenu de saignements cela ne m'est jamais arrivé auparavant j'ai 28 ans. Merci d'avance

 
  1. Dr Benchimol    Pimpie

Bonjour,
Ça arrive très souvent... Aucun risque pour votre bébé.
Cordialement,

 
  1. Soumeya

J'ai 54 ans conclusion de mon frotti

FCV preatrophique peu inflammatoire congestif non spécifique sans signe d'infection à HPV ni d'aspect cytologique franc evocateur d'un ectropion dans les limites des prélèvements reçus.
Merci

 
  1. panterre

Bonjour,

Vous pourriez m'expliquer les résultats de mon analyse frottis vaginal

conclusion:
étalements dépourvus de cellule suspecte
présence de quelques spores


merci beaucoup

 
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